第4章气管和支气管内插管
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. 第4章 气管和支气管内插管 一、选择题 A型题 1.喉头的位置相当于颈椎 A.C3 B.C4 C.C5 D.C6 E.C4~6 2.喉腔的下界是哪块软骨 A.会厌软骨 B.甲状软骨 C.环状软骨 D.杓状软骨 E.小角软骨 3.喉腔的定义是 A.会厌与环状软骨之间 B.两块构状软骨之间 C.两块小角软骨之间 D.两块楔状软骨之间 E.以上均否 4.临床上目前最常见的气管导管标号是 A.法制(F)标号 B.内径(ID)标号 C.外径(ED)标号 D.长度(L)标号 E.以00一10Magil专利标号 5.临床上目前最常用的喉镜片是 A.Macintosh B.Miller C.Siker D.Guedel E.Wis-Foregger 6.经鼻比经口气管插管深 A.1 cm B.2~3cm C.4cm D.5 cm E.6cm 7.发育正常4岁小儿经口气管插管,导管号选 A.2~3ID B.3.5~4.0ID C.4.5~5.5ID D.6.0~7.0ID E.7.5ID 8.气管环和气管粘膜毛细血管MAP为 A.20mmHg B.24mmHg C.28mmHg D.32mmHg E.35mmHg 9.有关导管气囊充气哪项正确 A.充气2~3m1 B.充气4~5 ml C.充气6~7ml D.充气8~9ml E.充气至吸气呼气刚好不漏气为准 10.择期全麻气管插管的绝对禁忌证是 A.急性喉水肿 B.气管内肿瘤 C.凝血功能障碍 D.喉返神经麻痹 E.颅内高压 11.强调全麻前给抗胆碱药的目的哪项正确 A.镇静 B.提高痛阈 C.防止插管困难时反复插管分泌物过多 D.促进胃排空 E.扩张支气管 12.消除咽喉反射的麻醉深度为 A.麻醉Ⅰ期 B.麻醉Ⅱ期 C.麻醉Ⅲ期1级 D.麻醉Ⅲ期2级 E.麻醉Ⅲ期3级 13.目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是 A.硫喷妥钠 B.依托咪酯 C.异丙酚 D.咪达唑仑 E.羟丁酸钠 14.快诱导气管插管最常用的肌松药是 A.琥珀胆碱 B.阿曲库铵 C.泮库溴铵 D.维库溴铵 E.哌库溴铵 15.经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的 A.局部麻醉 B.润滑鼻腔 C.收缩鼻粘膜血管 D.预防诱导时低血压 E.预防感染 16.为预防吸痰.拔管时的呛咳反应,宜选 A.硫喷妥钠5mg/ kg静注 B.利多卡因1. 5mg/kg静注 C.芬太尼2μg/kg静注 D.氯胺酮2mg/ kg静注 E.琥珀胆碱1. 5mg/kg静注 17.气管内一次吸痰时间应限制在 A.2秒以内 B.5秒以内 C.10秒以内 D.20秒以内 E.30秒以内 18.快诱导气管插管时静注利多卡因之主要目的 A.抑制心率升高 B.抑制血压升高 C.抑制颅内压升高 D.抑制呛咳反应 E.加深麻醉 19.气管插管心血管反应主要是哪项激素 A.ACTH B.皮质醇 C.心钠素 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 20.判断气管导管误入食管的最佳方法是 A.Sp02下降 B.手控通气阻力大 C.通气时腹部隆起 D.听诊 E.呼气末C02曲线消失 2l.遇困难气管插管而反复插管的最严重并.发症是 A.气道损伤 B.出血 C.高血压 D.心跳骤停 E.低氧血症 22.西方国家1万例麻醉期间死亡的原因中,完全由麻醉引起的约 A.0.1~0.5例 B.1~2例 C.3~4例 D.5~6例 E.7~8例 23.国内1万例麻醉期间死亡的原因中,完全由麻醉引起的约 A.0.5~1例 B.1~2例 C.3~4例 D.5~6例 E.7~8例 24.在决定麻醉意外的诸因素中,最根本的是 A.病人 B.麻醉医师 C.麻醉药品 D.麻醉仪器 E.手术医师 25.按Steward苏醒评分,病人须达哪项才能送回病房 A.1分 B.2分 C.3分 D.4分 E.5分 26.会厌的神经支配是 A.舌咽神经 B.迷走神经 C.三叉神经 D.副神经 E.舌咽神经和迷走神经 27.成人男性门齿至隆突的距离是 A.10~14cm B.15~18cm C.19~22cm D.23~27cm E.28~32cm 28.右上肺叶支气管开口离隆突距离,哪项最接近 A.5cm B.1.6~2cm C.2.1~2.5cm D.2.6~3.0cm E.3.1~3.5cm 29.上呼吸道三轴线是 A.口腔至咽前壁的连线.咽前壁至喉头的连线.喉头至气管上段的连线 B.口腔至咽前壁的连线.咽后壁至喉头的连线.喉头至气管上段的连线 C.口腔至咽后壁的连线.咽后壁至喉头的连线.喉头至气管的连线 D.口腔至咽后壁的连线.咽后壁至喉头的连线.喉头至气管上段的连线 E.口腔至咽后壁的连线.咽前壁至喉头的连线.喉头至气管上段的连线 30.气管插管后,最理想的气管套囊压力应维持在 A.8~10mmHg B.11~14mmHg C.15~22MMHg D.23~25mmHg E.26~30mmHg 31. II度张口困难者,上下门齿间距为 A.0.5~1.l cm B.1.2~2cm C.2.1~2.5cm D.2.6~3cm E.3.1~3.5cm 32.修正式喉镜头位是 A.头朝向地面 B.头下垂10cm C.头位呈水平位 D.头垫高10cm E.头垫高20cm 33.显露声门的第一标志是 A.会厌 B.门齿 C.悬雍垂 D.咽前壁 E.声带 34.气管插管术之关键是 A.吸入纯氧,过度换气 B.应用足量肌松剂 C.消除咽喉反射气管插管反应 D.避免牙齿和气道损伤 E.显露声门 35.下列哪项提示气管导管误入食管 A.导管端口有温热气流呼出 B.能听到呼吸气流声 C.两肺呼吸音均匀一致 D.挤压气囊时两侧胸廓同时均匀抬起 E.挤压气囊时腹部隆起 36.经鼻气管导管插入时正确的插入方向是 A.向头顶方向插入 B.向鼻根部插入 C.保持水平方向插入 D.与面部作垂直方向插入 E.向鼻中隔倾斜10度插入 37.成人气管插管后,头由中间位后仰或前屈,导管可相应向头端或足端移动 A.5cm B.1.l cm C.1.5cm D.1.9cm E.2.5cm 38.使气管环和气管粘膜毛细血管血流开始中断的气管套囊压为 A.15mmHg B.20mmHg C.25mmHg D.28mmHg E.32mmHg 39.气管导管插入气管的长度为 A.成人14cm,儿童12cm B.成人12cm,儿童10cm C.成人10cm,儿童8cm D.成人8cm,儿童6cm E.成人5cm,儿童3cm 40.经鼻气管插管时,易发生折曲的部位是 A.鼻前庭 B.下鼻道 C.中鼻道 D.鼻后孔 E.鼻咽部 41.保证清醒插管成功的关键是 A.恰当的气管导管弯度 B.良好的咽喉表面麻醉 C.对病人作好解释工作 D.环甲膜穿刺表面麻醉 E.完善的咽喉和气管内表面麻醉 42.纤维光导喉镜杆的外径相当于 A.F20号纤维光导喉镜杆的外径,能顺利通过内径F28号气管导管 B.F22号纤维光导喉镜杆的外径,能顺利通过内径F30号气管导管 C.F24号纤维光导喉镜杆的外径,能顺利通过内径F32号气管导管 D.F26号纤维光导喉镜杆的外径,能顺利通过内径F34号气管导管 E.F28号纤维光导喉镜杆的外径,能顺利通过内径F36号气管导管 43.气管插管前仔细听诊两肺呼吸音的目的 A.了解两肺的通气情况 B.了解健肺的通气情况 C.作为插管完成后的鉴别对照 D.了解患肺是否有分泌物 E.了解患者的肺功能。 44.单侧支气管插管后摆体位时,要注意 A.保持气道压力不变; B.保持呼吸音不变 C.保持头颈部与胸廓之间位置不变 D.吸除呼吸道分泌物 E.保持循环稳定 45.气管隆突的高度相当于体表的 A.胸骨上切迹 B.第二肋间 C.第三肋间 D.胸骨柄 E..胸骨角 46.气管插管时最常见的心血管反应是 A.血压升高,心率加快 B.血压升高,心率减慢 C.血压升高,心率正常 D.血压下降,心率加快 E.血压下降,心率减慢 47.成年男子门齿至声门的距离最接近 A.10~12cm B.13~15cm C.16~ 20cm D.21~25 cm E.26~3Ocm 48.下列哪项与小儿喉头解剖不符 A.位置比成人高,并随年龄增长而渐降 B.新生儿环状软骨下缘平齐颈4椎体上缘 C.6岁时环状软骨降至颈5椎体水平 D.13岁时环状软骨降至颈6椎体水平 E.新生儿声门裂在颈3~4椎体水平 49.下列哪项气管插管不恰当 A.呼吸道不全梗阻 B.并存出血性疾病 C.主动脉瘤压迫气管 D.喉头粘膜下水肿 E.前纵隔肿瘤 50.用喉镜显露声门时,下列哪项错误 A.根据解剖标志循序推进喉镜 B.显露声门的操作要迅速准确 C.麻醉转浅时导重新加深 D.将上门齿作为支点显露声门 E.上提喉镜显露声门 51.下列哪项作清醒气管插管不妥 A.气道不全梗阻 B.肠梗阻者 C.饱胃者 D.情绪紧张的患儿 E.高龄危重者 52.下列哪项与双腔气管导管的特点不符 A.可使左右总支气管的通气暂时隔开 B.可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C.可随时分别吸除其中的分泌物 D.可按需将患侧管敞开以引流肺内分泌物 E.可按需对两侧肺进行不同方式通气 53.喉的九条肌肉及其功能,哪项错误 A.后环构肌司声带外展 B.侧环构肌司声带内收 C.构状软骨间肌司声带内收 D.甲构肌中心部分为声带,外周部分司喉前庭收缩和松弛 E.环甲肌司喉头紧张度,兴奋时松弛.喉痉挛解除 54.下列说法错误的是 A.刺激会厌的喉面会引起喉痉挛 B.一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑 C.双侧喉返神经损伤出现呼吸困难 D.咽神经丛仅由舌咽神经组成 E.呼吸道最敏感的部位是隆突 55.关于气管套囊的作用,错误的是 A.防止漏气.通气不足 B.防止胃内容物反流误吸 C.防止口、咽、鼻腔手术血液误吸 D.防止导管刺激气食管 E.防止吸入麻醉药外逸 56.关于小儿喉头解剖特点,错误的是 A.位置比成人高 B.从上向下看呈漏斗状 C.最狭窄的部位在声门裂 D.粘膜下血管丰富,易发生水肿 E.会厌呈U形或V形 57.气管插管的绝对适应证,除外 A.开胸手术 B.巨大甲状腺肿手术 C.全麻用肌松药 D.时间长于5小时下腹部手术 E.小儿肠梗阻手术 58.年龄56岁,身高170cm,体重95kg,饱胃、急腹症手术,哪种诱导插管法不当 A.清醒表麻经口明视下插管 B.清醒表麻经鼻盲探插管 C.全麻快诱导插管 D.清醒、健忘、镇痛下插管 E.清醒表面麻醉经鼻明视下插管 59.全麻快诱导插管哪种做法错误 A.自肌颤完毕后开始给氧控制通气 B.诱导前预吸氧2~3分钟 C.诱导中一有呼吸抑制即给辅助或控制通气 D.过度纯氧通气大于1分钟,可允许呼吸暂停2~3分钟 E.做控制呼吸时可按压环状软骨以关闭食管 60.插双腔管时,哪项不对 A.明视下插管 B.可辅以气管、隆突表面麻醉 C.到位时应充起气囊,两肺上下分别通气听诊 D.翻身改变体位后应再次两肺分别通气听诊 E.快诱导时肌松剂量应酌减 61.预防拔气管内导管时的喉痉挛,一般不用 A.先吸净口、咽气管内的分泌物 B.预过度吸氧1分钟 C.静注利多卡因1~1. 5mg/kg D.静注阿托品0.5mg E.通气正常.神志尚未完全清醒时拔管 62.气管插管所致的气管粘膜缺血和纤毛损伤,哪项不对 A.插管2小时即有纤毛倒伏和破环 B.插管4小时即有纤毛倒伏和破环 C.拔管后6小时有纤毛坏死脱落 D.拔管后2天纤毛逐渐修复 E.插管超过24小时气管粘膜呈片状剥脱 63.属操作不当引起的麻醉意外或并发症,除外 A.静注琥珀胆碱致心跳骤停 B.气管插管误入食管致缺氧后遗症 C.气管插管致纵隔及皮下气肿 D.手控过度通气致肺大泡破裂 E.喉镜置入致门牙脱落 B型题 (1~5题) A.经鼻盲探气管插管 B.清醒气管插管 C.半清醒气管插管 D.右侧支气管插管 E.经气管造口插管 1.气管不全梗阻宜选 2.张口困难宜选 3.巨大咽后壁脓肿宜选 4.情绪紧张的高龄患者宜选 5.左侧支气管肿瘤宜选 (6~10题) A.设法减浅麻醉,待反射恢复后再行拔管 B.待病人完全清醒后,采取侧卧头低位下拔管 C.先置入喉镜,明视下慢慢拔管 D.充分供氧,待喉肌松弛后再拔管 E.气管造口后再拔管 6.拔管时发生喉痉挛,将导管夹紧 7.麻醉较深,咳嗽、吞咽反射尚未恢复 8.严重脑外伤昏迷,术后仍昏迷者 9.饱食后急症手术病人 10.巨大甲状腺瘤切除术病人 (11~17题) A.28~32cm B.13~15 cm C.10~14cm D.5 cm E.2cm F.25度角 G.50度角 11.成人门齿距隆突 12.成人门齿距声门 13.成人气管长度 14.成人左总支气管长 15.成人右总支气管长 16.成人左总支气管与气管夹角 17.成人右总支气管与气管夹角 X型题 1.喉肌包括 A.后环杓肌(成对) B.侧环杓肌(成对) C.甲杓肌(成对) D.环甲肌(成对) E.杓状软骨间肌(单个) 2.上呼吸道的三条轴线是 A.口轴线 B.咽轴线 C.喉轴线 D.鼻轴线 E.气管轴线 3.选择气管导管下述哪些说法正确 A.成年男子较同龄女子大0.5~1.0ID B.发音低沉者较发音高尖者大0.5~ 1.0ID C.喉头高者较喉头低者大0.5~1.0ID D.鼻孔大者选用导管相对较细E.经鼻插管比经口小0.5~1.0ID 4.良好的气管导管应具备 A.对喉气管无毒无刺激性,不引起过敏 B.管的内外壁光滑.管壁薄 C.质地柔软.弹性和硬度良好 D.可塑并有一定弯度,不易折屈和压扁 E.尺寸规格化,大小号齐全,标号明确 5.气管套囊充气过量可能会产生 A.气管粘膜缺血、炎症 B.气管粘膜溃疡 C.气管狭窄 D.气管软化、坏死、破裂 E.声音嘶哑 6.气管插管的优点 A.防止误吸 B.便于呼吸管理,保证通气 C.远离手术部位,便于手术操作 D.减少呼吸做功 E.提高通气效果 7.影响气管插管成功的因素 A.上下门齿间距大于2 . 5cm B.过度肥胖 C.高喉头 D.小下颌 E.头后仰时颊喉间距大于7.0cm 8.咽喉气管内表面麻醉之方法和用药正确的有 A.枪式喷雾器喷射 B.环甲膜穿刺注射 C.雾化吸入 D.1%丁卡因 E.1%利多卡因 9.遇困难气管插管解决的办法有 A.自主呼吸经鼻盲探气管插管 B.纤维光导支气管镜引导插管 C.经环甲膜穿刺逆行引导插管 D.顺行导引管引导插管 E.以上均不妥 10.饱胃或困难插管者术毕拔管指征有 A.意识完全清醒 B.自主呼吸空气下SpO2与术前水平持平 C.自主抬头坚持时间大于5秒 D.吞咽.呛咳反射正常 E.潮气量大于7m1/ kg 11.气管插管操作时的并发症有 A.牙齿、舌、咽喉损伤 B.高血压、心动过速 C.心律失常 D.颅内高压 E.喉、支气管痉挛 12.气管插管心血管反应包括 A.血压升高 B.心率加快 C.心律失常 D.外周血管阻力升高 E.肺血管阻力升高 13.预防气管插管心血管反应的方法有 A.喉上神经阻滞与环甲膜穿刺气管内表面麻醉 B.静注芬太尼 C.静注艾司洛尔 D.静注乌拉地尔 E.静注维拉帕米或尼卡地平 14.下列哪些病人必须预防气管插管反应 A.高血压、冠心病病人 B.瓣膜性心脏病人 C.动脉血管瘤病人 D.颅内高压或颅内出血病人 E.嗜铬细胞瘤病人 15.气管插管心血管反应出现时下列哪些激素水平升高 A.ACTH B.胰岛素 C.5-羟色胺 D.去甲肾上腺素 E.心钠素 16.留置气管导管期间的并发症 A.导管梗阻 B.导管脱出 C.呛咳 D.导管误入一侧总支气管 E.气管粘膜缺血和纤毛损伤 17.气管拔管的并发症有 A.呛咳 B.误吸 C.喉痉挛 D.声带损伤 E.心血管反应 18.气管插管拔管后的延迟性并发症有 A.咽喉痛 B.喉溃疡 C.声带麻痹 D.气管狭窄 E.喉及声门下水肿 19.某男,49岁。双侧鼻孔充满鼻息肉,拟在全麻下鼻息肉摘除术,请问哪些麻醉诱导方法不当 A.常规快诱导 B.A中放入口咽通气道 C.清醒.表面麻醉下慢诱导 D.全凭吸入诱导 E.诱导后不气管插管 20.下列因素造成麻醉意外,哪些属管理不当所致 A.氧流量过低 B.术中突然大动脉瘤破裂出血 C.术中药物过敏 D.气管导管脱出气管滑入食管 E.气管导管与麻醉机回路脱离 二、填空题 1.气管内插管方法根据径路分为()或()插管,按插管时是否显露声门分为()或()插管法。 2.甲颏间距正常值在()以上,如果小于()可能窥喉困难。 三.名词解释 1.气管内插管 2.支气管插管 3.困难气道 四、简答题 1.紧急通气技术包括哪些? 2.气管插管即时并发症有哪些? 3.拔管指征有哪些? 五、论述题 1.拔管和拔管后并发症? 参考答案 一、选择题 A型题 1.E 2.C 3.A 4.B 5.A 6.B 7.C 8.D 9.E 10.A 11.C 12.E 13.D 14.A 15.C 16.B 17.C 18.D 19.D 20.E 21.D 22.B 23.B 24.C 25.D 26.E 27.E 28.B 29.D 30.C 31.B 32.D 33.C 34.E 35.E 36.D 37.D 38.E 39.E 40.D 41.E 42.D 43.C 44.C 45.E 46.A 47.B 48.B 49.D 50.D 51.D 52.B 53.E 54.D 55.D 56.C 57.D 58.C 59.A 60.E 61.D 62.B 63.A B型题 1.B 2.A 3.E 4.C 5.D 6.D 7.A 8.E 9.B 10.C 11.A 12.B 13.C 14.D 15.E 16.G 17.F X型题 1.ABCDE 2.ABC 3.ABE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCDE 7.BCD 8.ABCD 9.ABCD 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCDE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.ADE 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ADE 20.ADE 二、填空题 1.口腔 鼻腔 明视 盲探 2.6.5厘米 6.0厘米 三.名词解释 1.经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 2.经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内。 3.面罩通气和直接喉镜下气管插管困难。 四、简答题 1.1)气管喷射通气;2)环甲膜切开;3)气管切开术。 2.1)牙齿及口腔软组织损伤;2)高血压和心律失常;3)颅内压升高;4)气管导管误入食管;5)误吸。 3.1)病人完全清醒,呼之能应;2)咽喉反射.吞咽反射.咳嗽反射已完全恢复;3)潮气量和每分钟通气量恢复正常;4)必要时让病人呼吸空气20分钟后测定血气指标达到正常;5)估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。 五、论述题 1.1)喉痉挛;2)误吸内容物或异物阻塞;3)拔管后气管萎陷;4)咽喉痛;5)声带麻痹;6)杓状软骨脱位; 7)喉水肿;8)上颌窦炎;9)肺感染;10)其他包括声带溃疡或肉芽肿。 .- 配套讲稿:
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