18F-FDG-PET 和 PETCT在结节病患者中的应用ppt课件

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18F-FDG-PET 和 PET/CT在结节病患者中的应用,,结节病患者的临床评价需要很多不同的诊断工具,胸片（CXR）常是第一诊断方法，但现有的分期方法在预测结节病的炎性活动方面价值有限 CT和HRCT提供良好的解剖细节，但无法评估由炎性病变导致的功能恶化 血清指标和呼吸功能参数对评估结节病患者临床状态有一定作用 PET和PET / CT是无创性检查，FDG是葡萄糖模拟物，如果存在炎性活动，FDG摄取高 既往研究表明，PET或PET / CT在结节病患者评估有一定作用。 研究目的，综述以往文献提供PET或PET / CT在结节病患者作用的总结,研究方法,搜索策略 计算机文献检索：PubMed /MEDLINE和EMBASE，Scopus。 组合算法条件(1)“sarcoidosis”和(2)“Positron emission tomography”或“’pet”;没有日期限制；搜索被更新到2013年7月31日。 对检索到文章的参考文献进行筛选。,研究选择,结节病患者的PET或PET / CT全身检查研究或亚组研究被纳入。 评论文章，社论或信件、评论、会议记录、案例报告和临床前研究被排除。 纳入标准：（1）有组织学证据结节病患者的PET或PET/CT 研究（2）至少10例样本（3）全身PET研究（至少从头颅到大腿）。 排除标准：（1）FDG PET／CT检查的患者无结节病组织学证据（2）结节病样本小于10例（3）不是全身PET研究 三名研究人员独立审查标题和摘要，应用以上标准。不能获得全文的被排除。分歧由协商解决。,数据收集处理,基本资料（作者、杂志、出版日期、国家和研究类型） 患者资料（数量、平均年龄、性别和、胸部影像学分期） 技术资料（显像设备、示踪剂、注射FDG活度、采集时间和的图像分析类型） 文章的主要发现包括文章中已经报告的和讨论的。,结果,综合计算机文献检索PubMed、EMBASE数据库和Scopus，找到420篇文章。使用纳入和排除标准，审查文章标题和摘要，21篇文章入选。筛选这些文章的参考文献，没有发现其它的研究。,,,,,,PET和PET／CT在评价结节病累及范围中作用以及和常规显像技术的相关性,多个研究报道，PET或PET/CT对结节病患者检测的灵敏度很高。Yamada等发现，对胸部结节病肿大淋巴结的检测有97%的整体敏感性，1个假阴性可能是由于小病灶小。1项回顾性研究，同时评估20例结节病的胸部和胸外病灶，敏感性78%。胸、鼻腔和咽喉部位，敏感性分别为100%，100%和80%。 keijsers等研究发现敏感性94% ，他的新的研究敏感性为97%。 其他研究比较了PET和X线胸片或CT。teirstein等评估PET/CT对隐匿病灶的鉴别，137例患者进行了188个PET/CT扫描，20个隐匿病灶被确定。II、 III期患者2/3肺PET/CT结果阳性。0、Ⅰ、Ⅳ期患者通常阴性。 Mostard研究表明，PET/CT的FDG摄取活性和半定量HRCT评分参数与结节病患者肺受累的严重程度相关。,,Sobic-Saranovic发现，在I、II期患者，PET/CT和CT之间尽管敏感性有差异，但差异无统计学意义。 Mostard发现， PET / CT在超过1/3（32 / 94）的结节病患者中检测到骨或骨髓侵犯。这些病变的94%不能被低剂量CT检测。 目前，循证医学的数据表明： PET/CT对结节病评估有很好的敏感性；FDG-PET 一次检查，可以对患者分期，而不必分别进行CT或PET检查。,PET和PET/CT在结节病活动性评估中的作用,有研究表明，PET和PET / CT也可用于评估患者的疾病活动性（13,15,18,23）。 但keijsers等发现，FDG摄取与结节病活动性标志物SACE和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）之间无显著相关。与之相反，有研究表明，在有炎症活动的患者中，PET/CT与SACE和sIL-2R有相关性。,,也有研究表明，PET/CT阳性患者的SACE水平比阴性者更高，而PET/CT阳性患者中有51%SACE水平正常。 此外，肺泡灌洗（BAL）中CD4／CD8比和中性粒细胞细胞水平和PET阳性结果相关 总之，PET和PET / CT似乎是结节病疾病活动性评估的很好的诊断工具。在缺乏评估疾病活动性的血清学标志的情况下， PET和PET / CT似乎评估患者炎症活动性中具有特殊价值。,PET和PET/CT在结节病患者疗效评价中的作用,有6个研究 teirstein等人。对48名患者用糖皮质激素治疗前后进行了PET/CT扫描，11名患者的淋巴结、肺、脾、泪腺、皮肤和骨的FDG摄取降低。在大多数疾病进展患者，症状、常规影像学表现与生理数据PET/CT结果一致。 1项类似研究评估糖皮质激素的疗效治疗采用FDG-PET/CT结节病五例（12）。病理示踪剂所有病灶的完全消退吸收显示，2例，使治疗撤退；胸部疾病的改进，但不完全回归在2例患者中，疾病进展进行了评估一个病人。,,最近的一项研究证明，在慢性活动性结节病患者接受治疗后，PET/CT能够检测到有临床意义炎性活动的幅度和范围的变化。定量分析表明，FDG摄取明显降低。但是这些变化局限于纵隔淋巴结，在肺和胸外无明显变化。 Imperiale等研究证明，PET/CT似乎是一个有价值的无创性影像技术，能够评估鼻腔鼻窦结节病的治疗反应。 其他研究评估了使用新型药物患者的治疗反应。keijsers等评估了抗肿瘤坏死因子-英夫利昔单抗治疗反应， PET/CT可能是一个有价值的监测治疗反应的辅助手段。FDG摄取也可以用于鉴别患者对新药物治疗是否有用。,FDG和其它 PET示踪剂的比较,2个研究比较了FDG和其它 PET示踪剂。 Yamada等比较FDG和11C-蛋氨酸，胸部淋巴结肿大的FDG-PET和Met-PET总体敏感性均为97%（30/31例患者）。表明，FDG和Met在纵隔淋巴结和肺门淋巴结肿大患者均摄取。 调查了 FDG和甲基酪氨酸（FMT）在疑似恶性肿瘤的结节病患者的作用。肿瘤和炎症病变均FDG阳性，因此，不能鉴别恶性疾病和结节病。 FMT联合FDG 有助于鉴别结节病和恶性肿瘤。 总之，其他示踪剂可能是有用的，但直到现在仍然缺乏证据。,FDG和与镓-67-柠檬酸显像的比较,Nishiyama等认为在肺和肺外病灶的评价上，FDG、67Ga显像。 之间无显著差异。与之不同，有研究表明FDG-PET优于67Ga扫描，特别是FDG似乎更适合于检测纵隔和肺门淋巴结，肺的后部区域胸外病灶。 布劳恩等检测了12名患者，发现67Ga 、 FDG的敏感性为58%和79% 另一研究发现， 67Ga 、 FDG的敏感性为88%和97%，虽然并没有显著不同，但FDG在检测纵隔、肺门淋巴结和肺外病灶表现更好。 根据文献资料，PET和PET/CT是比67Ga显像更敏感、更有用。因此，在评估结节病应选择PET / CT。,PET和PET/CT在结节病患者预后中的作用,keijsers等回顾性研究表明，肺实质FDG摄取活性与肺功能相关。对未治疗的患者，弥漫性肺实质FDG摄取预示了未来肺功能的恶化。治疗患者肺实质FDG摄取表明了肺功能的显著增加，而没有肺实质FDG摄取的患者没有表现出肺功能的任何变化。研究者建议，没有肺实质FDG摄取的患者应采取观察随访策略。Mostard研究表明，联合sIL-2R and HRCT，PET/CT阳性者炎症活动性高。在评估肺受累严重程度时，HRCT和肺功能参数与FDG-PET/CT结果相关。 总之，已经发现了PET和PET 的预测作用，但是需要更多的研究证据来确认临床评价指标的一致性。,FDG PET-CT显像对结节病患者临床治疗的影响,最近，Sobic-Saranovic等发现，逻辑回归分析表明，阳性PET/CT结果与治疗变化显著相关，而与年龄，性别，SACE，CT结果和以前接受治疗不相关。PET / CT结果为活动性疾病提供了新信息，从而影响改变治疗决策。 最近的1项前瞻性研究显示，FDG-PET/CT结果影响了63% 患者的临床决策（22/35例） ，这表明采用 PET/CT一次检查，就可以获得与临床决策相关的疾病活动和范围等有价值的信息。FDG-PET/CT对结节病的检测信息，可能有助于确定医生的临床决策，特别是对仍存争议的治疗问题。 总之，PET / CT为结节病患者的治疗决策提供了新信息，下一步应研究它对结节病患者的长期临床影响。,双时相FDG-PET显像在结节病患者的应用,仅Umeda等讨论使用双时相FDG-PET显像在结节病患者的应用，提示双时相FDG-PET显像可以预测肺结节病患者的预后。21例肺结节病患者分别在注射60分钟和180分钟后扫描。计算标准摄取值（SUV）和滞留指数（RI-SUV）。结果表明，相比于单次FDG-PET显像和67Ga扫描，对持续性肺部受累的患者，RI-SUV提供了更好的诊断准确性。因此，它可能是一个有用的指标。,本研究的局限性,对纳入的研究存在一定的局限性 最重要样本量小和患者特点异质性 样本分析方法不同，设备不同、执行的扫描方法不同 缺乏系统的组织学病理证据 多数为回顾性研究。,在结节病患者中PET或PET/CT应用局限,一个阳性的PET或PET/CT结果对结节病并无特异性。事实上，炎症性疾病和肿瘤性病变的特点都是葡萄糖代谢增加，从而都有FDG摄取。因此，FDG PET／CT显像结果应该谨慎解释。 关于PET成本和辐射剂量的几点思考。应强调的是，FDG-PET/CT是昂贵的诊断技术。PET的有效剂量范围从7到11.5毫希沃特。因此，在推荐它作为日常临床实践应用之前，需要对它的成本效益进行分析，特别是在需要重复扫描的年轻患者。到目前为止，在结节病应用中，仍缺乏评价PET或PET / CT的成本效益研究文献。,对结节病患者的PET或PET/CT使用建议,PET或PET/CT检查应在注射放射性药物60分钟后进行。PET图像应该进行视觉分析（定性）和半定量分析用SUV。,根据文献资料，结节病患者的FDG-PET或PET / CT使用建议如下：,对有持续症状和血清标志物阴性的患者，评价疾病的炎性活动性； 对有肺纤维化的IV期结节病患者评价炎性活动性 评价胸外结节病或心脏结节病（尤其是植入起搏器）患者的炎症活性 鉴别其他方法无法发现的活检病灶位置 评价难治性结节病的治疗反应,结论,（1）PET和PET/CT似乎是有用的分子显像方法，可用于疾病分期，评估病变活动性，监测患者的治疗反应； （2）PET和PET /CT比67Ga显像有更高的诊断准确性；相反，没有足够的证据表明其他示踪剂有用； （3）PET和PET / CT似乎是有作用的疾病预后工具，并可能影响临床治疗方式，但需要更多的研究来确认这些评价。 需要进一步大的多中心和前瞻性研究，在特别是在结节病患者中使用时的成本效益分析研究。,