胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床观察

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1胃胀舒合剂治疗 ICU机械通气并发腹胀患者的临床观察[摘要] 目的 观察胃胀舒合剂治疗 ICU 机械通气并发腹胀患者的临床疗效。 方法 选择 2014 年 1 月～2015 年 3 月入住我院 ICU 行机械通气并发腹胀患者 60 例随机分为 A、B 两组，每组 30 例。A 组给予胃胀舒合剂应用，B 组给予多潘立酮片应用。观察两组患者的首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间，对治疗前后患者的腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化进行记录。 结果 A 组排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间以及治疗前后腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化与 B 组比较差异有统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法A 、B 两组均针对原发疾病给予相应常规治疗并给予鼻饲肠内营养液，在此基础上，A 组给予胃胀舒合剂[河南中 医学院第一属医院制剂室配制，处方组成：枳实、厚朴、陈皮、白术、鸡内金（炒） 、莱菔子（炒） 、槟榔（炒） ，批准文号：豫药制字 Z04010416]经胃管注入，每次 30 mL，每日 3 次；B 组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字：H10910003）碾磨呈粉状后加水经胃管注入，每次 10 mg，每日 3 次。疗程均为 1 周。1.3 观察指标每日对患者腹胀情况进行询问，患者示意无明显腹胀不适为腹胀消失，记录 A、B 两组患者自治疗开始后首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间；记录治疗前后患者腹围变化，并通过呼吸机监测记录潮气量（tidal volume，VT） 、气道平台压（airway pLateau pressure，PpLat） 、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak） 、肺顺应性（lung compliance，CL）参数值的变化。1.4 统计学处理采用 SPSS13.0 统计学 软件进行处理，计量资料以均数±标准差5（x±s）表示， 组间比较符合正态分布者采用 t 检验，不符合正态分布者采用秩和检验；计数资料采用 χ2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间比较与 B 组相比， A 组患者首次排便时间提前，腹胀持续时间、机械通气时间明显缩短，见表 1。2.2 两组患者治疗前后腹围、VT 、PpLat 、Ppeak、CL 的变化比较与 B 组相比， A 组治疗后腹围、VT 、Pplat 、Ppeak、CL 改善显著，见表 2。3 讨论腹胀是 ICU 机械通气患者常见并发症状之一，其产生原因较多，包括正压机械通气致膈肌活动受限，阻碍胃肠血液回流，引起胃肠瘀血，使胃肠蠕动减弱或消失；气囊充气不足，机械通气时气体从气囊旁逸出并经吞咽进入胃肠道。此外，ICU 机械通气多为老龄患者，胃肠功能差，加之精神恐惧，交感神经兴奋而迷走神经受抑，且患者长期卧床，不习惯床上排便抑或无力排便，粪便在肠管内停留时间延长，从而发生腹胀[6-8]。腹胀对 ICU 机械通气患者影响巨大，可导致肠道菌群紊乱，肠道屏障破坏，细菌和毒素侵入循环系统，引发肠源性感染，并可导致全身白细胞系统持续激活并释放大量炎性介质和细胞因子，加剧炎症反应而引发多器官功能不全6（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）[9，10]。目前多数ICU 采用多潘立酮等胃肠动力药物以治疗腹胀，但此类药物为片剂，对于需要鼻饲药物的 ICU 机械通气患者极为不便，且疗效不尽人意，故寻找一种可有效解除腹胀并适用于 ICU 患者的药物实属必要。祖国医学认为：腹胀是脾胃升降失常直接引起中焦不和所致。胃为腑，以降为顺；脾为脏，以升为健。脾不升清，胃不降浊，中气雍滞则可引起胃肠的运动功能障碍。脾胃升降失常间接引起上焦不和，脾虚不能运化水谷变成精微上输于肺，反而化生痰湿上泛于肺，使肺气宣降不利，出现咳喘痰多之症。从临床实践来看，ICU机械通气并发腹胀以脾胃虚弱兼肝胃气滞为主，其病位在胃， 脾虚是发病基础， 肝郁是发病条件，胃气不降是引发诸症的原因。胃胀舒合剂主要成分为白术、枳实、厚朴、陈皮、槟榔、鸡内金、莱菔子，其中白术补脾胃之气，枳实泄胃中痞闷、化胃中所伤，厚朴行气宽中，陈皮理气运脾调中，莱菔子、槟榔和胃消胀导滞，鸡内金消积开胃[11，12]。诸药合用，共奏健脾和胃， 疏肝理气之功。目前亦有研究发现胃胀舒合剂促进大鼠胃排空，其机制与促进血浆胃动素分泌并抑制生长抑素的释放有关[13] 。本研究观察表明：对于ICU 机械通气并发腹胀患者，胃胀舒合剂可显著改善胃肠动力，促进胃肠蠕动，有效减轻胃肠胀气。腹胀可导致膈肌抬高、胸腔内压增加、肺顺应性降低，引起通气血流比例失调、通气量下降，气道阻力增加[3，4]。近期尚有研究表明胃肠动力障碍本身即可加重肺损害，其机制为严重的肠道功能7紊乱致血浆血管活性肠肽（vasoactive iritestinal peptide，VIP）水平升高，后者通过其受体及蛋白激酶 C（protein kinase C，PKC）和 c-fos 蛋白等，促进肺表面活性物质结合蛋白 A（surfactant-associated protein A，SP-A）的表达，进而损伤肺顺应性[14，15] 。本研究观察亦发现给予胃胀舒合剂治疗后，患者腹胀减轻的同时，气道压力、肺顺应性均得以显著改善，机械通气时间明显缩短，机械通气效果提高。综上所述，胃胀舒合剂对减轻 ICU 机械通气并发腹胀疗效显著，在症状改善、提高机械通气效果方面均优于西药对照多潘立酮，且胃胀舒合剂配方合理，价格低廉，无毒副作用，值得临床应用推广。参考文献：１.陈中腾，厚朴排气合剂联合西甲硅治疗机械通气并发腹胀的研究[Ｊ] ２０１５